Samtal med djurägaren
Komplexa hormonella sjukdomar kan ofta vara svåra att diskutera med djurägarna, och att veta när och hur det bäst ska ske är avgörande för att du ska kunna engagera och stötta dem under behandlingen. I det här avsnittet får du praktiska råd och tips gällande hur du kan tala med dina kunder om Cushings
När är det läge att prata om Cushings?
- När djurägarens iakttagelser stämmer överens med bilden av en hund som har Cushings.
- När du som veterinär ser tecken på Cushings då du undersöker hunden.
- Om du som veterinär behandlar ett annat tillstånd och inte får det resultat du förväntat dig. Kan det vara så att hunden dessutom har Cushings och att det påverkar behandlingsresultatet?
Fokusera först på patienten
add
Du hör djurägaren säga något som får dig att tänka på Cushings, till exempel att hunden:
- Dricker mer
- Äter mer (förändrad aptit)
- Flämtar mer
- Är svag i kroppen
add
- Förändrad päls – försämrad pälskvalitet, färgförändringar eller frånvaro av pälsåterväxt på rakade områden.
- Hudförändringar – undersök buken och se om huden är tunnare, om det finns synliga blodkärl och/eller komedoner.
- Utspänd buk på grund av leverförstoring, ökad fettansamling i buken (obesitas) samt försvagad bukmuskulatur.
- Svag muskulatur
- Svaghet i bakbenen
add
Om hunden har en sjukdom som du har behandlat, men som inte svarar enligt dina förväntningar, kan Cushings vara orsaken till det uteblivna svaret.
Hur man talar om Cushings sjukdom
STEG 1: Avvikande laboratorievärden utan anamnes eller kliniska tecken som tyder på Cushings ska inte leda fram till diagnosen Cushings. Undvik ledande frågor när du tar upp anamnes från ägaren och ställ istället öppna frågor:
"Berätta hur Rex brukar dricka" eller "Berätta hur mycket Rex dricker"
STEG 2: Ge kunden en enkel och specifik översikt gällande Cushings. För mycket information kan vara förvirrande och skapa osäkerhet.
"Hundar har två körtlar nära njurarna som producerar ett viktigt hormon som kallas kortisol. Det normala är att kroppen håller detta hormon på exakt rätt nivå, men hos vissa hundar producerar binjurarna för mycket kortisol. Det leder till symtom som ökad törst och aptit eller att hunden tappar päls."
STEG 3: Det är viktigt att vara realistisk när man talar om diagnostiska tester, till exempel
"Jag rekommenderar att vi tar ett blodprov för att se om Rex har Cushings. Oftast är det allt vi behöver. Men om detta första test inte ger oss svaret kan vi göra ytterligare ett test."
Om anamnesen och de kliniska tecknen är subtila och ännu inte så besvärliga för hunden eller djurägaren, kan du börja med att väcka tanken om att hunden kanske har Cushings och vänta 3 månader med att gå vidare med diagnostiken.
Om patienten väger över 20 kg är dr Cooks erfarenhet att 50 % har PDH och 50 % har ADH. Sannolikheten för ADH ökar med ökad kroppsvikt.
Vänta inte med de diagnostiska testerna för hundar av stora raser med en anamnes eller kliniska tecken som överensstämmer med Cushings, eftersom 50 % av alla binjuretumörer är maligna. Om diagnosen försenas kan metastaser ha uppkommit, vilket innebär att chansen till en potentiellt botande operation gått förlorad.
Du kan inte ställa diagnosen Cushings UTAN kännedom om signalement, anamnes och kliniska tecken hos den patient som du testat. Du kan ENDAST tolka resultaten som överensstämmande med Cushings.
Fokusera först på patienten och sedan på laboratorievärdena. Laboratorievärden kan bara tolkas. För att ställa diagnos krävs patientkännedom.
Kom ihåg vad du har hört och sett, och ha eventuella svårigheter att behandla patientens första sjukdom i åtanke.
Behandling
add
Var realistisk när det gäller behandlingskostnaden, men utan att vara ursäktande. Ge en positiv bild av att du kan behandla patienten framgångsrikt, men berätta samtidigt att behandlingen är livslång.
add
Det kan ofta hjälpa att jämföra kostnaden med andra saker för att få perspektiv.
Till exempel motsvarar kostnaden för att behandla Cushings hos en hund ofta priset för en daglig kaffe-latte.
Detta hjälper djurägaren att inse fördelarna med behandlingen samt konsekvenserna av att inte behandla.
add
Hundar som lever med Cushings har flera symtom som påverkar både deras egen och djurägarens livskvalitet.
add
Överlevnaden hos hundar som behandlats för Cushings varierar kraftigt i studier, men du kan försäkra djurägarna om att deras hund får en bättre livskvalitet när överproduktionen av kortisol hålls under kontroll.
add
Om du har en positiv inställning till behandlingen skapar det en känsla av tillförsikt hos djurägarna om att de gör det rätta.
Monitorering
Det är viktigt att veta hur hunden mår över tid. Fråga djurägaren hur hunden svarar på behandlingen i hemmet.
Fokusera vid varje återbesök på ditt intryck av hur hunden mår, innan du kollar blodprovssvaren.
Cushings och kommunikation
Vi inser att god kommunikation kan leda till ökad följsamhet hos djurägarna, vilket kan göra det enklare att gå från misstanke till diagnos.
En serie korta webbsändningar har spelats in med dr Audrey Cook, som berättar om utmaningen det innebär att prata om Cushings, samt ger lösningar på hur du kan skapa en god kommunikation med djurägarna gällande sjukdomen.
Varje webbsändning har delats upp i korta avsnitt som handlar om:
- När det är läge att prata om Cushings
- Vägen till diagnos
- Hur man engagerar och stöttar djurägarna under behandlingen
Inledning
När det är läge att prata om Cushings
Vägen till diagnos
Hur man engagerar och stöttar djurägarna under behandlingen